note_id stringlengths 3 7 | text stringlengths 91 4.31k | condition stringclasses 2
values | category stringclasses 7
values |
|---|---|---|---|
1155202 | Vigile, orientato ST, collaborante.
PAO 170/100
FC 120 R
FR 24 apm
SpO2 97% in AA
T 37.9°C
NRS 9/10
Vie aeree pervie.
EOP: toraci normoespansibili simmetrici, MV, ronchi inspiratori ed espiratori diffusi
EOC: toni parafonici tachifrequenti
EOA: addome trattabile, non dolente né dolorabile, peristalsi+
AAII: dolore a l... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1557041 | Riferisce diarrea (circa 10 scariche al giorno) e vomito (4-5 episodi) da mercoledì, dopo essere tornata da un viaggio da LUOGO. Feci normocromiche. Riferisce febbre fino a 38° nei giorni precedenti.
Riferisce otalgia bilaterale.
Attualmente sta terminando la terapia di profilassi con malarone; ha già assunto ferment... | tloc | MEDICAL_VISIT |
950770 | INFEZIONE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (H. INFLUENZAE) IN MANIFESTAZIONI MORBOSE CLASSIFICATE ALTROVE E DI SEDE NON SPECIFICATA (INFEZ H. INFLUENZAE SAI) | dyspnea | DISCHARGE |
474721 | Paziente preso in carico
A: vie aeree pervie, vigile e orientato
B: eupnoico in aa, no utilizzo muscoli accessori.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. cvp arto superiore dx 18G.
D: pupille isocoriche isocicliche, GCS 15. No deficit di lato, no disturbi dell'eloquio. apiretico.
E: testa pie... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
143541 | Scritto a posteriori
Rivalutazione clinica
Paziente vigile, orientato, collaborante
Asintoamtico al momento della visita. Non nuove scariche diarroiche dall'arrivo in DEA
PA 140/80 mmHg, FC 90 bpm R, SpO2 97% in AA, FR 18 apm, TC 36.5°C
EOP MV diffuso, non r.a.
EOC toni validi, ritmici
EOA trattabile, non dolente, l... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
571 | portato da msb per dolore toracico continuo da 3 giorni descritto come trafittivo che non si irradia; nega dispnea o febbre; non ha assunto nessun antidolorifico; nega episodi di diaforesi; enga episodi sinmcopali o lipotimici
rif.dolore differente da pregresso IMA | tloc | TRIAGE |
546805 | Sintesi: incidente stradale a media dinamica bici contro alberi. Bilancio lesionale:
- cedimento della limitante somatica superiore di D8; non indicazioni a trattamento NCH; indicata immobilizzazione a letto con inclinazione massima 30° (indicazione teleonica non riportata in consulenza scritta) e utilizzo busto tipo ... | tloc | CLINICAL_DIARY |
618961 | Paziente con K mammario recidivante, in follow-up neurologico per comparsa di crisi distoniche focali a sn, deviazione sguardo verso sn. Ha eseguito RM encefalo con riscontro di lesione F dx, all'ultima TC riscontro anche di possibile ESA. provato terapia con LCM con iniziale beneficio e successiva recidiva. EEG semp... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
710055 | Accesso al DEA per dispnea da ieri. Nega toracoalgie.
Riferita febbricola e lieve tosse produttiva da 3-4 giorni.
Vaccianzione anti LUOGO II dose a Settebre 2021
APR:
-IN attesa di eseguire TURB per K vescicale (11/2/22 previsto intervento chirurgico).
-Aprile 2021. STEMI anteriore subacuto. Alla coronarografia in u... | tloc | ANAMNESIS |
865872 | Accesso in DEA dopo assunzione di alcol (3 bottiglie di birra) ed En (circa 1/3 di boccettino) e tentativo di portare un coltello al ventre a scopo anticonservativo.
APR:
- fumatrice attiva 1 pacchetto/die
- pregresso carcinoide polmonare sottoposto a lobectomia
- Disturbo di Personalità Borderline seguita c/o CSM via... | tloc | ANAMNESIS |
33118 | h 5.00 circa: hgt 70 --> SG33%, a seguire avviata infusione di SG10% 500 cc a 42 cc/h
Agli EE h 7.00: Hb 7.7 (stabile), PLTs 45000 (stabile) crea 4.3 (stabile) K 6.0 resto ndr
Hgt h 8.30
pz vigile, abbastanza collaborante
PAO 140/80 FC 50r SpO2 98% cn 3 l/min eupnoico
EON: vigile, abbastanza collaborante, esegue ordi... | tloc | CLINICAL_DIARY |
486270 | Accede in evidente stato di intossicazione da ss (eroina?), dichaiara abuso continuativo di crack e altre ss. emerge atteggiamento strumentale e provocatorio nella richiesta di essere ricoverato. Ha fatto accesso al LUOGO Molinette ieri, dichiara di non andare al Serd (di LUOGO) perchè non viene capito ed ascoltato. Vi... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1815641 | In DEA per epigastralgia ed emesi dalle h 12
A cosciente, vie aeree pervie
B eupnoico, no uso muscoli accessori, espansione toracica simmetrica bilateralmente, SpO2 95% AA
C polsi radiali pieni, isosfigmici, PA 110/70 mmHg, FC 51 bpm. Reperito avp, e.ti ee, ecg, ega venoso
D vigile, a tratti confuso, attualmente poco c... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1620823 | Rif. episodio di rettorragia in recente emorroidectomia. Poco fa lipotimia con conseguente pdc. Rif. ieri 3 scariche e oggi due. Al triage PA 110/65 mmHg, cute sudata e astenia. Rif. due episodi di emesi alimentare, polsi normofrequenti. Si posiziona in barella in posizione di LUOGO. | tloc | TRIAGE |
157474 | Rivalutazione clinica
Paziente vigile, discretamente orientata, lievemente rallentata, collaborante alla visita
Soggettivamente meglio
PA 96/54 mmHg, FC 105 bpm R, SpO2 93% in AA, FR 20 apm, TC 37.1°C
Cute calda e perfusa, mucose discretamente idratate
EOP MV diffuso, non r.a.
EOA globoso, trattabile, non dolente, non... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1401786 | Vigile, rallentato, a tratti disorientato
PA 110/80 mmHg, FC 120 bpm R, SpO2 90% in AA, FR 24 apm, TC 38°C
Cute calda, asciutta, mucose disidratate
cute femra con eczema puntiforme
EOC toni validi, ritmici
EOP MV diffuso, crepitii in base destra
EOA globoso, trattabile, non dolente, non dolorabile, peristalsi presente... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1655287 | PAO 135/70
FC 75
SpO2 98% in AA
TC 37
RR 18
Vigile, cosciente collaborante, pupille isocicliche isocoriche normoreagenti, non rigor, non segni di lato, lingua normo sporta, non ny
toni ritmici
MV diffuso
addome trattabile non dolorabile peristalsi presente
Edema arto inferiore sn esteso fino alla radice dell'arto, c... | tloc | MEDICAL_VISIT |
1506575 | Riferita caduta accidentale dalle scale in data odierna
Riferisce trauma polso destro, ginocchio destro e sinistro, anca destra e TC ( zigomo dx) non commotivo
Allergia a cefalosporine, eritromicina, ANTRA, doxiciclina
Richiesta rivalutazione ortopedica per frattura radio destro e sospetta frattura piatto tibiale... | dyspnea | SPECIALIST_CONSULTANCY |
908510 | Paziente di 49 anni condotta in PS per crisi epilettica generalizzata.
Vaccinazione anti COVID 19 IV dosi
APR:
-ipertensione arteriosa
-epilessia secondaria in exeresi di meningioma frontale sn (2020) e portatrice di aneurisma fronto-basale mediano
-annessiectomia per fibroma utero
La pz riferisce di aver manifestat... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
773028 | Diario scritto a posteriori per esigenze di reparto
Pz accede in DEA per episodio di confusione mentale associata a cefalea, durato circa 10-20 minuti, intorno alle ore 20.30.
Vie aeree pervie
Eupnoica in aa spo2 98% no muscoli accessori
Polsi radiali validi isosfigmici PAO 190/80 mmHg s\ 10mg amlodipina su indic medi... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
523218 | Paziente di 84 anni giunta in PS il 25/8 era per dolore oculare e periorbitario dx con cefalea e offuscamento visivo esorditi verso le h 12:30.
APR
-2015 intervento di catarratta bilaterale. Presbiopia corretta con lenti.
- vive sola, una PARENTE a LUOGO
-ipoacusia bilat, in OS dalla nascita
- ipertensione arteriosa co... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
285966 | p.te presa in carico. si reca in pronto soccorso per algie in sede toracica in seguito a caduta accidentale.
vigile, cosciente e orientata.
A: vie aeree pervie
B: p.te eupnoica in a.a., non utilizzo dei muscoli accessori, SpO2 98%, no segni di cianosi, espansione toracica bilaterale
C: polsi radiali validi e ritmici,... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
1257621 | Presa in carico, in DEA per rottura varice AIsx con sanguinamento.
Vie aeree pervie, vigile, cosciente ed apparentemente orientata s/t.
Eupnoica in AA, espansione bilaterale degli emitoraci, non utilizzo della m. accessoria, SpO2 97% in AA.
Polsi radiali pieni e validi bilateralmente, FC 65 bpm, PA 120/60 mmHg. CVP su ... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
154523 | episodio lipotimico circa mezz'ora fa, mai PDC. riferisce dopo assunzione di paracetamolo, riferisce malessere generale, con dolore epigastrico che pero riferisce presente d amesi. polsi radiali sccoanti ed issofiogmci, FC PAO 130/89 dopo riempieminto volemico | tloc | TRIAGE |
1758821 | Paziente presa in carico in degenza donne postazione n°3
vie aeree pervie. soporosa risvegliabile per qualche secondo alla chiamata
eupnoica in cn 2l/min con SpO2 96%.
polsi radiali validi non tachicardici, FC 64 PAO 100/60. cvp arto sup dx in sede. TC 36.9
Diuresi attiva in CV.
Presenta ldp 2°grado di 2cm ca gluteo s... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
594813 | Paziente di 62 anni, giunto in DEA per epigastralgia in neoplasia pancreatica con secondarietà epatiche e polmonari di nuovo riscontro.
In anamnesi remota: ipertensione arteriosa, asma, pregressa tiroidectomia in trattamento sostitutivo, tratto B talassemico.
Passaggio in DEA Martini il 2/ per dolore epigastrico. Alla... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1504719 | PA 145/80, FC 85'R, SatO2 97% AA, FR 14, TC 36.9°C.
Paziente vigile, tranquilla, collaborante, eupnoica AA, emodinamicamente stabile.
Non rigor nucalis, non deficit neurologici focali.
Toni cardiaci ritmici, polsi periferici simmetrici, refill capillare < 2 sec.
MV presente e diffuso.
Addome pastoso, trattabile, dolora... | tloc | MEDICAL_VISIT |
99366 | Paziente preso in carico, giunge per raccolta sottocutanea sacrale in esiti di vertebroplastica.
A: vie aeree pervie, vigile e orientata.
B: eupnoico in aa, spo2 98%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 84 ritmica, PAO 140/80; si monitorizza paziente; Eseguiti ema... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1065905 | Consulenza scritta a posteriori dell'intervento terapeutico attuato.
Pz nota, in carico presso CSM LUOGO (Dr. NOME_PERSONA) per disturbo di personalità e disturbo del comportamento alimentare. Inserita presso LUOGO (tel. NUM_TELEFONO). Pregresso passaggio presso qs DEA in data 18/9/22 per agitazione psicomotoria, con d... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1416471 | Presa visione degli accertamenti effettuati,.
Eseguito EGA in MV 60%; pH 7.39 HCO3 24 lac neg pO2 130 pCO2 40
Avviata terapia con Piperacillina/Tazobactam ed azitromicina.
Conferito telefonicamente con dr. NOME_PERSONA (cfr anamnesi).
Posta al momento precauzionalmente in isolamento da contatto stante il pregresso is... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1610377 | pz viene in PS per ennesima oppressione toracica fugace in CAD nota esordita a LUOGO, della durata di 5-6 min con risoluzione spontanea.
ora in triage dolore presente con intensità lieve
visitato ieri in questo nosocomio | tloc | TRIAGE |
876053 | Scritto a posteriori.
Paziente di 78 anni, autonomo, inviato dal centro spoke H. Martini per approfondimento diagnostico in stroke al risveglio.
Ultimo orario in abituali condizioni di salute riferito circa a mezzanotte quando si è andato a dormire. Stamane riferisce di essersi svegliato intorno alle ore 5.30 incapace ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
94664 | pz preso in carico per polmonite da COVID
A - vie aeree pervie
B - eupnoico in CN 2l/min SPO2 97% FR 16 att/min, no rumori respiratori patologici, lieve utilizzo muscolatura accessoria
C - refil capillare < 2sec, FC 108 PAO 146/84, polsi arteriosi simmetrici e normosfigmici ai 4 arti,
D - VCO t/s, GCS 15, pupille iso... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1082736 | comparsa di dolore toracico di tipo oppressivo comparso un ora fa sotto sforzo accompagnato dsa forte astenia che non varia con la digitopressione ne con l'atto respiratorio.
il p.te riferisce secchezza delle fauci.
nega nausea/vomito. | tloc | TRIAGE |
1609109 | Rivalutazione della paziente
Paziente vigile, collaborante, scarsamente orientata S/T
PV: PA 145/65 mmHg, FC 83 bpm, SpO2 98% in AA, FR 15 apm, T 36.8°C, diuresi in CV 350 cc limpide (dalle h 6.00)
Cute calda e asciutta, mucose idratate
Non edemi declivi, polsi periferici isonormosfigmici
EOP: MV diffuso a sn, ipofone... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
710398 | in dea per toracalgia da circa un ora di tipo trafittivo, algia non sensibile alla digitopressione e all'inspirazione profonda, paziente fumatore e dislipidemico .
attualmente non dispnoico , riferisce di non aver avvertito nessuna variazione algica nell'ultima ora | tloc | TRIAGE |
1268254 | In DEA per:
da circa un mese e mezzo sintomi da reflusso - persistenza di eruttazione e singhiozzo - con nasuea ed episodi di emesi e sensazione di risaliata acida del cibo.
Oggi in dea per dolore epigastrico alle ore 14.00
Dolore tipo crampo fisso - non irradiazione del dolore -Insorgenza del dolore prima di pranzo.
I... | dyspnea | ANAMNESIS |
1692766 | Paziente di 28 anni che rientra in PS dopo episodio di crisi epilettica notturna.
APR:
fumatore attivo - 10 sig/die
presso intervento al cuore per cardiopatia congenita
pregresso ricovero per TBC (riferito episodio di aggressività verso il personale durante il ricovero)
anni fa trauma al capo (vertice) con barra metall... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1731470 | paz preso in carico
rif mancanza di fiato e tosse da 2 gg
eseguito visita , parametri , ecg , cvp ch 18 + prelievi + tampone antigenico
Si accompagna in radiologia per diagnostica
Al rientro somm terapia come da IM
Il paz non e' portatore di protesi acustiche o dentarie mobili
Messi in atto gli interventi per la... | tloc | NURSING_CARE_NOTES |
1694590 | Paziente di 57 anni, giunge in DEA in seguito a malessere che al colloquio, cui accede in modo disponibile e collaborante, correla a conflittualità con i vicini di casa. In particolare riporta atteggiamenti vessatori da parte dei vicini nei suoi confronti, senza che vi sia un giustificato motivo. Tali comportamenti son... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
486985 | Rivalutazione clinica
Paziente vigile, discretamente orientata, collaborante
Non ulteriori episodi di perdita di conoscenza
Non emesi
Non febbre
La paziente riferisce sensazione di malessere con obnubilamento del visus già durante il pasto, non sa descrivere se nausea. Nega dolore toracico, cardiopalmo e dispnea nè p... | tloc | CLINICAL_DIARY |
511049 | pz in ps portata da msa per episodio lipotimico al domicilio con emesi. riferita difficoltà nel reperire anamnesi per patologia del paziente e anzianità della PARENTE. vigile, collaborante al momento. riferita somministrazione di morfina + plasil in ambulanza. | tloc | TRIAGE |
424822 | Paziente condotta in PS per episodio di pdc con trauma cranico accaduto il 16/10 nella notte.
In anamnesi segnalato all'età di 26 anni ischemia cerebrale (dalla documentazione tradotta dal greco si evince ischemia pontina sn) con possibili crisi epilettiche (ricovero ad LUOGO). La pz riferisce di essere stata posta in ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1487039 | Paziente accompagnato in DEA dalla PARENTE ed un'amica di famiglia per cambiamento repentino rispetto ai normali comportamenti da giovedì sera.
Anamnesi dal racconto della PARENTE e dell'amica, piuttosto difficoltosa in assenza di ogni documentazione.
Paziente sordo, ipovedente, obeso, iperteso, dislipidemico. Seguit... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1298181 | Paziente di 31 anni di origine LUOGO, in LUOGO dal 2016. In LUOGO ha avuto un percorso regolare. Ha conseguito il diploma di terza media, poi una qualifica professionale. Storia di abuso di alcol e sostanze (THC e cocaina). Nell'ultimo anno problemi in ambito lavorativo, prolungata cassa integrazione, deterioramento de... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
216695 | paiznete viigle, rallentamento ideomotorio
paos 100/ 60 fc 89 sat o2 96% ina a fr12 T°C 37, 5
1 EOP mv diffuso eoc ton ritmici eoa addome trattabile non dolente nè dolorabile
non edmei
preso in carico dai codici bianch eper contrazioen della diuresi e rallentamento idoemootiro
paz allal valutazioen non in gradi di... | tloc | MEDICAL_VISIT |
1353383 | Si prende visione della scarna documentazione anamnestica disponibile. Accede, su suggerimento di un amico, per tendenza al ritiro e disturbi del sonno che proseguono da alcuni mesi.
Si effettua colloquio con il paziente finalizzato sia alla ricostruzione anamnestica ed al reperimento delle informazioni di contesto, s... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1414483 | APPENDICITE ACUTA SENZA MENZIONE DI PERITONITE,PERFORAZIONE O ROTTURA (APPENDICITE ACUTA SAI) | dyspnea | DISCHARGE |
1459919 | condotta da msab per pdc(riferito dagli astanti bocca serrata ,con scosse tonico clocniche )pt successivcamente in stato consfusionale in simil post critico, no rilascio sfinterico,no morsu,no epilettica nota
portatrice di loop recorder : all ecg ; rs | tloc | TRIAGE |
887233 | rivalutazione clinica
agitazione psicomotoria importante con necessità di sedazione con entumin e midazolam 5 mg
adesso
pao 110/80 mmHg Fc 120 ar
sat 90% in aa Fr 24 atti/min
eutermica
ee: aki e sovradosaggio di doacs
tc capo: ematoma extradurale
discusso con NCH:
indicato controllo tc encefalico a controllo 6 ore... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1391046 | Pz di 62 anni, in APR ipertensione arteriosa. A gennaio 2023 polmonite interstiziale con IRA prerenale e crisi epilettica. In TD con metoprololo 100 1/2 cp x 2, pantoprazolo , amlodipina, clonidina TTS2.
Ieri sera il pz si è coricato in benessere alle 23. Intorno alle 2.00 riferisce di essersi recato in bagno, in benes... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
84118 | Pz VCO
Flc a livello sovraciliare dx.
Dolore a livello inguinale dx
Dolore spalla dx in esiti di pregressa frattura
Non segni di frattura al log roll
PAO 180/80 mmHg
SpO2 96% in aa
FC 80bpm
T eutermica
EOC: toni validi, ritmici
Ag negativo
Si suturaa previa anestesia locale FLC sovraciliare dx con punti di sutu... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1119725 | Paziente preso in carico, in DEA per sospetta nevrite vestibolare.
A: vie aeree pervie, vigile e orientata s/t
B: eupnoica in AA, SpO2 98%aa. Non presente utilizzo della muscolatura accessoria, no distress respiratorio. Espansione bilaterale degli emitoraci.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciut... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1245619 | NOTA SCRITTA A POSTERIORI PER SOVRA-AFFOLAMENTO DEL DEA
Preso in carico in mattinata
Al raccordo anamnestetico descritto quadro di sospetta extrasistolia (episodi di circa 10 miunuti caratterizzati da "percezione di pulsazione cardiaca più intensa seguita da vuoto"). Non descritto dolore toracico franco; associata sen... | tloc | CLINICAL_DIARY |
701574 | Vigile orientata collaborante
PAO 150/80 mmhg, FC 70 bpm R, FR 18 apm,SpO2 96% in AA
A: vie aeree pervie, eloquio fluido, trachea in asse, non dolore cervicale
B: MV diffuso, emitoraci simmetrici normoespansi, non tracce di ferite toraciche, dolore alla palpazione dell'emicostato inferiore anteriore sx
C: refill capill... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
1059187 | Paziente di 82 anni, vive solo al domicilio, assistito dalla PARENTE (aiuto nel cucinare e lavare). SI mobilizza autonomamente.
Presa visione dei dati anamnestici e terapie in atto.
Si segnala iniziale deterioramento cognitivo per il quale è in attesa di effettuare valutazione UVG (prevista per inizio ottobre).
Staman... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
601855 | Paz di 27 anni.
Consulenza scritta a posteriori dopo aver prestato le cure opportune al paz.
IN anamnesi: pregresso incidente stradale con trauma cranico e pregressop intervento di avacuazione ematoma cerebrale emisferico dx e trauma midollare e residua paraplegia AAII; vescica neurologica con indicazione ad eseguire ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1265084 | Ricapitolando:
Emotorace in seguito a ferita da arma bianca a livello emitorace sn
Alla TC torace: confermato emotorace senza segni di spandimento attivo
Posizionato da Ch. NOME_PERSONA Dott. NOME_PERSONA drenaggio tipo Argylle con fuoriuscita di circa 1750 cc di liquido ematico.
Indicato drenaggio a caduta
Ad Rx tora... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1683108 | portata da msb per caduta accidentale al domicilio con trauma anca sx
A: vie aeree pervie
B: eupnoico in aa; no utilizzo muscolatura accessoria; no rumori respiratori, fr 12 atti/min; spo2 92%
C: polsi radili pieni, validi, isosfigmici, normofrequenti - posizionato cvp arto sup.sx ed e/ti ematochimici; e/to ecg
D: gcs ... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1185585 | Paziente ipertesa in terapia con diuretico e betabloccante. Mai coliche o ematuria. Un unico isolato episodio di infezione a carico delle vie urinarie in passato.
Riferisce riscontro qualche anno fa di proteinuria all’esame urine, non confermato alla raccolta delle urine delle 24 ore (non disponibile documentazione). ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
27118 | GCS 15, lucido collaborante eupnoico, mobilizza attivamente i 4 arti , pupille isocoriche isocicliche , non presenta lesioni evidenti al capo, rachide cervicale e lombare mobili, non defcit stenici od estesici evidenti, nistagmo negativo, non precordialgia, non dolore torace /addome, addome trattabile , giordano negat... | tloc | MEDICAL_VISIT |
1615597 | - Ictus ischemico su base ateromasica a settembre 2022 con residua afasia espressiva e plegia destra. Parzialmente allettato, passaggi letto-carrozzina, piccoli passi solo con assistenza del fisioterapista. In corso trattamento fisioterapico domiciliare
in passato effettuati cicli di tossina botulinica
- CAD, sotto... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
976539 | Vigile, rallentato, discretamente orientato, collaborante
Alvo ancora non canalizzato
PAO 100/60 mmhg, FC 84 bpm R, FR 18 apm, SpO2 87% in AA, apiretico
EOP: MV aspro diffuso, ridotto alle basi, non distress respiratorio
EOC: toni ritmici validi
EOA: addome lievemente globoso per adipe, trattabile, non dolente né dolor... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1687749 | portato da msb; inviato da RSA LUOGO per dispnea ingravescente da ieri e febbre; p.te rif tosse; p.te nega dolore toracico o altre algie
no edemi declivi
presenti urine rosate nella sacca del LUOGO
somm.to perfalgan in struttura | tloc | TRIAGE |
849626 | Paziente preso in carico al posto letto n°25 della degenza davanti. Entra per: RAU ed ematuria NOME_PERSONA.
A: vie aeree pervie, VCO
B: eupnea in AA, normofrequente, SpO2 96%.
C: refill capillare <2sec, polsi scoccanti ed isosfigmici, CVP 18g arto superiore Dx in sede e pervio. Cistoclisi in corso, urine ematiche.
... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1746072 | Paziente arrivato su presidi di immobilizzazione correttamente posizionati
X- non segni di emorragie evidenti
A - vie aeree pervie, eloquio libero
B - espansione toracica simmetrica bilateralmente, non dolore alla pressopalpazione delle coste, non segni di movimenti paradossi - MV diffuso in tutti i campi polmonari, ... | dyspnea | MEDICAL_VISIT |
791507 | Paziente preso in carico, in dea perr caduta accidentale con seguente di FF SX.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: eupnoico in aa, spo2 97%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 85 ritmica, PAO 140/75; Eseguito ECG +ematochimici via cvp arto superiore S... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
583663 | Paz di 82 anni.
Consulenza scritta a posteriori dopo aver prestato le cure opportune alla paziente.
IN anamnesi: artrite reumatoide, sd ansioso depressiva, intolleranza glucidica. . Del tutto autosufficiente e in buione condizioni generali di salute.
1 dose di vaccino; ha avuto due volte infezione covid.
Tp domicil... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
66609 | Paziente di 87 anni ricoverata per alterazioni comportamentali e agitazione psicomotoria in decadimento cognitivo. Il quadro pare essersi aggravato dopo recente frattura del femore con conseguente ricovero, riabilitazione, COVID. Accessibile al colloquio, inizialmente diffidente ma progressivamente più disponibile. Sub... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
255254 | pz 39 anni giunto in DEA accompagnato dal 118 allertato dalla PARENTE dopo essersi inferto ferita superficiale con arma bianca sotto il mento.
Al colloquio lucido, mnesico, orientato s-t, atteggiamento collaborante. Emerge difficile storia di vita negli ultimi anni: avrebbe da poco terminato periodo detentivo durante ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1523230 | Paziente vigile, orientata collaborante, eupnoico, tendente al mutismo.
PAO: 140/80, FC: 80, SpO2: 99% FC: 80
Toni validi ritmici pause libere.
MV diffuso non rumori aggiunti
Addome trattabile, non dolente non dolorabile peristalsi valida.
EON: non deficit dei nn cranici, non segni meningei, non segni di traumatismo... | tloc | MEDICAL_VISIT |
1684562 | Scritto a posteriori dopo completamento di diagnostica radiologica e valutazioni specialistiche.
Ad LUOGO:
- Assenza di lesioni cerebrali post-traumatiche e di focolai emorragici; occlusione dell'arteria vertebrale dx (dominante) poco dopo l'origine; arteria vertebrale sinistra esile; arteria basilare con disomogenea... | tloc | CLINICAL_DIARY |
1084815 | Paziente preso in carico al posto letto n°2 della degenza donne. Entra per: IR tipo 1 e scc con versamento pleurico bilaterale.
Si presenta:
A: vie aeree pervie
B: eupnea in <cn 2 l/min, non utilizzo di muscoli accessori, espansione bilaterale degli emitoraci, FR 17, SPO2 96%
C: refill capillare <2sec, polsi scoccant... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1545831 | Paziente preso in carico, in DEA per riacutizzazione scompenso
A: vie aeree pervie, vigile e orientato.
B: eupnoico in aa, spo2 95%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, aritmico, FC 90 circa, cute calda e asciutta; presente cvp arto superiore sx 18G. Diuresi spontanea attiva.
D: pupille is... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
415145 | Paziente di 86 anni, diabete mellito in terapia insulinica con plurime ulcere e verosimile neuropatia (in terapia con gabapentin 400 ore 16 + 400 ore 22), ipertesa in terapia, anemia cronica, IRC. Effettua solo con aiuto passaggi letto-carrozzina, prevalentemente allettata.
Passaggio in DEA il 21/10 u.s. per episodio d... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
240672 | Paziente preso in carico, giunge per episodio lipotimico con trauma cranico
A: vie aeree pervie, vigile e orientato
B: eupnoico in aa, spo2 99%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso pieno e valido non tachicardico, cute calda e asciutta. FC 70 ritmica, PAO 165/70; Eseguito ECG +ematochimici via cvp arto superiore sx 18G+EG... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1519420 | Accesso in DEA per caduta accidentale con trauma spalla destra in data 03/12
Da allora, dolore e impotenza funzionale
APR: neoplasia corda vocale destra, tumore polmonare sottoposto ad exeresi chirurgica, intervento per aneurisma dell'aorta addominale, insufficienza renale, nega allergie farmaci
Richiesta rivalutazio... | dyspnea | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1633741 | P.ta preso in carico.
A - vie aeree pervie
B - eupnoica in aa, respirazione superficiale, lieve utilizzo della muscolatura accessoria, espansione del torace simmetrica bilateralmente
C - refil capillare < 2sec, polsi arteriosi simmetrici e flebili ai 4 arti
D - VCO a tratti t/s, tendente al sopore, GCS 13, pupille iso... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1751122 | Accede per addominalgia in FIDX successivamente irradiata al fianco omolaterale associata a nausea. In cura con Augmentin 1 g X 3 prescritta dal Dott. NOME_PERSONA per sospetta appendicopatia. (secondo giorno di terapia antibiotica)
Alvo NOME_PERSONA in corso di assunzione di Movicol
Nega presenza di sangue nelle feci. | tloc | TRIAGE |
519384 | In PS per epsiodio di dolore toracico costrittivo associato a lieve dispnea , esacerbato da movimenti torace . Paziente correla inizio sintomatologia con assunzione di bevanda fredda. Attualmente rif sintomatologia totalmente regredita
Nei giorni scorsi tosse e febbricola ( non ha eseguito tampone) | tloc | TRIAGE |
1639069 | da 30 min dolore toracico insorto a riposo non trauma dolore continuo che varia di intensità il dolore aumenta con la digitopressione dolore definito come urente assunto riopan con scarso beneficio cute asciutta normotermica polso ritmico nei giorni scorsi astenia tc 37.6 | tloc | TRIAGE |
1044959 | In PS trasportata da MSA per episodio di TPSV rientrata dopo somministrazione di Adenosina 6mg,somminstrata da MSA.
In triage asintomatica, nega dolore toracico o angor o dispnea
Ultimo episodio analogo in data 29/09/2022 | tloc | TRIAGE |
1717197 | in ps per algia emicostato dx da circa due settimane in caduta accidentale. rif saltuaria assunzione di tachipirina con scarso beneficio. no ematomi in sede, no volet costali alla palpazione, no dispnea. nega altri disturbi e sintomi | tloc | TRIAGE |
435944 | Paziente preso in carico, IN DEA per ematoma rifornito all'arto inferiore dx in seguito a caduta.
A: vie aeree pervie, vigile e orientato
B: eupnoico in aa, spo2 96%aa, FR 14 atti min/circa.
C: polso flebile e tachicardico, cute calda e asciutta. FC 115 aritmica, PAO 80/50;cvp arto superiore dx 18G. Diuresi spontanea... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
726515 | rivalutazione clinica
APP: IN PS per comparsa da ieri di artromialgie diffuse, astenia, nausea ed epigastralgia. ieri febbre. Nega dispnea e dolore toracico. Prescritta ieri antibioticoterapia imprecisata dal curante.
Vaccinata per sars-cov2 1 dose sola, non eseguite restanti dosi per riferita reazione a vaccino (ed... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
407131 | Paziente preso in carico in ambulatorio per incidente stradale, senza trauma cranico nè pdc
Vie aeree libere e pervie. Cosciente
Eupnoico in AA; non utilizzo della muscolatura accessoria, no rumori respiratori. Espansione toracica bilaterale
Polsi validi, cute asciutta e normotermica e normocromica.
Apiretico, GCS 1... | dyspnea | NURSING_CARE_NOTES |
1400864 | ADERENZE INTESTINALI O PERITONEALI CON OCCLUSIONE (POSTOPERATORIO) (POSTINFETTIVO) (ADERENZ INTESTIN E OST) | dyspnea | DISCHARGE |
1171445 | In anamnesi
vive con il PARENTE
Nel 2014 TEA carotidea dx senza reliquati clinici
dislipidemia ipert arteriosa
Vaccinata con 3 dosi
In terapia con norvasc bisoprololo 2.5 mg atorvastatina ASA 100 mg e pantoprazolo
Eritema cutaneo diffuso e presente da tempo
Ranking = 1
In ps per accompagnata dal 118 in quanto alle ... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
27859 | Diaria scritta a posteriori
In visita h 10.30 circa
Vigile, non collaborante
PAO 130/80 mmHg FC 90r bpm SpO2 99% cn 2 l/min FR 22 apm Tc 35.1
EOP: MV diffuso bilateralmente, non rumori aggiunti
EOC: toni validi, ritmici
EOA: globoso, trattabile, non dolente, non dolorabile, Murphy e Blumberg negativi, peristalsi prese... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1296717 | POSTUMI DI TRAUMATISMI INTRACRANICI SENZA MENZIONE DI FRATTURA DEL CRANIO (POSTUMI TR INTRACRANICO) | tloc | DISCHARGE |
1416560 | Paziente inviato a LUOGO per sospetta spondilodiscite.
il reperto TC conferma il sospetto clinico
Dal dbase si evicne che ilpaziente è stato ricoverato presso l'amedeo di savoia nel 2017 per "ascessi multipli polimicrobici post-endovena in TD attivo; in trattamento antibiotico con buona risposta. riscontro alla RMN di... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
659549 | Verosimile sincope ortostatisca con trauam cranico in NAO
Insufficienza renale (iatrogena da eccessivo diuretico?)
Ipopotassiemia
Rifiuto osservazione | tloc | DISCHARGE |
689103 | Paziente di 14 anni, non fuma, non assume farmaci, in particolare EP.
Da circa 2 anni riferiti episodi di cefalea settimanali caratterizzati da dolore con localizzazione e caratteristiche variabili, che sembrano peggiorare con gli sforzi, raramente associati a fono e foto-fobia o nausea e dolore. Ha eseguito valutazio... | dyspnea | SPECIALIST_CONSULTANCY |
297774 | POSTUMI DI TRAUMATISMI INTRACRANICI SENZA MENZIONE DI FRATTURA DEL CRANIO (POSTUMI TR INTRACRANICO) | tloc | DISCHARGE |
388684 | Pazieinte di 42 anni, barriera liknguistica, in presenza di una OSS che traduce si riescono ad acquisire i dati anamnestici.
In APR pregresso accoltellamento con ferita chirurgica addominale; non vaccinato per SARS-CoV-2.
Tre giorni fa, di notte, malessere seguito da ipertermia e mialgie. Al mattino difficoltà nella d... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
56698 | Vigile, orientato, collaborante
Asintomatico
Riferisce netta riduzione della sete
PAO 115/65 mmHg
FC 65 bpm R
SpO2 100% in AA
EOP: MV diffuso, non r.a.
EOC: toni ritmici
EOA: addome globoso per adipe, indifferente, peristalsi +, Giordano e ballottamento renale negativi bilateralmente.
AAII: non edemi, non segni... | dyspnea | CLINICAL_DIARY |
1714490 | Richiesta consulenza ortopedica per frattura pluriframmentaria collo III MTC, frattura parcellare base P1 del 3 dito.
APP: trauma motociclistico ad alta cinetica, passeggero posteriore
allergie: nega
terapia cronica: vit D
Ieri eseguita sutura e riduzione con confezionamento valva in VTR
Si prende visione RX e succe... | dyspnea | SPECIALIST_CONSULTANCY |
830482 | Paziente di 33 anni, non riferisce precedenti psichiatrici. In DEA per episodio di agitazione psicomotoria, aggressività verbale e fisica verso oggetti durante una lite in famiglia. Riferisce saltuario uso di sostanze in età giovanile. Attualmente uso saltuario di alcol in modiche quantità (una birra, un bicchiere di v... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1077469 | -Ipertensione arteriosa
-Calcolosi della colecisti e del coledoco, 11/2021 ERCP e colecistectomia VLC, da dopo l'intervento dolore fianco dx con evidenza di ascesso epatico trattato con ATB, durante il ricovero evidenza di STEMI con FE ridotta e malattia trivasale, il 10/2 Bypass aorto-coronarico (AMIS-DA, AMID in Y gr... | tloc | SPECIALIST_CONSULTANCY |
1702964 | paziente vigile, mutacico
magrezza
PAO 110/50, FC 70AR, SatO2 98%
toni validi aritmici
MV diffuso
addome trattabile apparentemente non dolorabile
Epicrisi:
paziente inviato in DEA da LD settimo per aritmia (paziente con FA permanente nota e già in DOAC) e ipotensione (PAO sempre stabile durante l'osservazione), inoltr... | tloc | CLINICAL_DIARY |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.